首例由月经杯引起中毒休克综合症(TSS)的病例报告

月经杯被视为是一种可接受的棉条替代品。这些有弹性的杯子同时也因为对健康无重大风险,又能减少支出,而为经期管理提供了一个合理的解决方案。

本文介绍第一个与月经杯使用相关连的,一个初次使用月经杯之 37 岁妇女个案,回顾了 TSS 与月经杯的资料,并提出本例病人之 TSS 发生的可能机制。

个案描述

一名 37 岁的白人女性因持续两日的发烧、结膜充血、腹部痉挛、肌肉疼痛、阴道分泌物与分布于上胸、大腿内侧与会阴之明显红疹等症状而被送往急诊。该名女性有桥本氏甲状腺炎与长期经血过多之病史。

入院十天前,她开始使用 Diva Cup,一个用于承接经血的月经杯品牌。在置入与更换杯子的过程中,她采取了适当的卫生措施,但于事后回顾中发现,她在首次置入的过程中曾造成了细微的擦伤。该次的经期比以往要来得长,且量也更多。在第七天,她发现前两日的阴道黑色分泌物转变为黄色脓状,并伴随着患者主观上认为的发烧症状。这时她停止使用月经杯,隔日依旧感到不适后前往急诊。

在初步检查时,她看起来状况不好,并测得口腔温度摄氏 37.2 度、血压 98/65 mmHg,心跳每分钟 132 下。其他检查也并未发现伤口感染。在接受了静脉注射和抗生素治疗后(使用了 linezolid 和 piperacillintazobactam)的 24 小时她依旧呈现低血压状态。阴道检验发现了黄色分泌物与轻微的经期出血,但无触痛症状。因在到院前已将月经杯取出,故检查时并未发现月经杯。在血液与尿液的细菌培养中,抗药性金黄色葡萄球菌、困难梭状芽孢杆菌与呼吸道病毒测试均呈阴性反应。

接下来 24 小时内,患者病情恶化:体温升至摄氏 39.1 度,血压 76/45 mmHg,心跳每分钟 137 下。她持续接受静脉注射并转入加护病房。入院后第二天,患者全身出现麻疹。咨询过传染病中心后,在其抗生素疗程中加入静脉注射 clindamycin,并诊断可能为经期中毒性休克症候群。

在接受 clindamycin 治疗 24 小时之内,她的血压明显改善。在入院第四天之后她的皮疹开始消退。患者在治疗过程中状况维持稳定,最后在入院八日后以良好状况出院。在接下来的两周她依旧状况稳定,并前往 Infectious Diseases Outpatient Clinic at University Hospital, London Health Sciences Centre 接受后续治疗。后续细菌培养结果均呈阴性。

讨论

经期 TSS

中毒性休克症候群一词最早出现于 1978 年的医学期刊《刺胳针》,用于描述一种发生于八至十七岁孩童身上的急性发热综合症状。直到 1980 年,其与生理期中使用棉条的年轻女性关系被发现以后,才引起大众注意。造成 TSS 的因素包含使用高吸收力的棉条与长时间的使用。其后亦发现了发生于男性与非生理期女性的案例,并确认 TSS 可发生于任何族群。近来甚至有 15 岁女孩停止使用棉条但反覆发生 TSS 的案例。

在其后的十年,因为大众警觉心上升与研发降低棉条吸收力,大幅降低了经期间 TSS 发生的频率。

经期的 TSS 是一种毒素引起的严重多重系统疾,会引发多重器官衰竭。根据这些标准,这位患者的临床发现与实验室的资料显示这是一起 TSS 的确诊病例。

(中间治疗方法跳过)

月经杯

相对于传统棉条,月经杯是一种可重复使用的替代选择。设计用以承接而非吸收经血,月经杯的材质为硅胶,用法为置入在身体里面。在 Howard 及其同事近期所做的随机抽样调查中,比较了 110 位女性对于棉条与 Diva Cup 的使用情形。结果显示 Diva Cup 的使用者整体上对其相当满意,91% 的使用者表示会继续使用 DivaCup。

Tiemo 说明吸收力过强的棉条造成 TSS 的可能原因如下:

1. 羧甲基纤维(CMC)与聚酯纤维吸收血液;

2. 经期间阴道内 pH 值提高(从 4.2 到约 7.4 左右);

3. 经期间,阴道内同时存在的氧气与二氧化碳。

以上三个因素提供了金黄色葡萄球菌的成长环境。Vostral 做出结论,认为胶状的 CMC 就如同培养皿中的洋菜/培养基,提供了细菌繁殖的环境。月经杯的材料为橡胶或硅胶,并不包含 CMC。硅胶并不是微生物生长的理想环境。尽管如此,因为血液的累积,月经杯看来依旧提供了与以上三者相同的细菌成长环境。子宫环境内的经血足够促进金黄色葡萄球菌在下生殖道生长。因此,月经杯显然在经期中提供了金黄色葡萄球菌成长的必要环境。这位患者大约在到院前十天开始使用月经杯。这段期间显然已足够金黄色葡萄球菌生长。处理过的月经杯置入位置过高、大量的经血,和阴道内黏膜受刺激也被认为是其他可能的原因。

据我们了解,此案例是首起详细列出 TSS 与月经杯间关连的病例。此文记载了一个经由六所疾病控制与预防中心确认,使用月经杯后引发 TSS 的 37 岁首起罕见病例。

via 啊哈

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